لماذا يحتاج الحمل بتوأم إلى خطة متابعة مختلفة؟

الإجابة المباشرة

يحتاج الحمل بتوأم إلى خطة مختلفة لأن الخطر يعتمد بدرجة كبيرة على مشاركة الجنينين للمشيمة، وأحياناً للكيس الأمنيوسي. ينبغي أن يحدد التصوير المبكر عدد المشيمات والأكياس، ويثبت تأريخ الحمل، ويسمي كل جنين بطريقة ثابتة تصلح للمتابعة اللاحقة.

للتوأم ثنائي المشيمة مشيمتان منفصلتان وإن بدتا ملتحمتين أحياناً. أما التوأم أحادي المشيمة فيشترك في مشيمة واحدة وقد يتعرض لمضاعفات سببها الاتصالات الوعائية، ومنها متلازمة نقل الدم بين التوأمين TTTS، ومتتالية فقر الدم وكثرة الحمر TAPS، وتقييد نمو أحد الجنينين، ومتتالية الإرواء الشرياني المعكوس TRAP. لا يمكن اكتشاف هذه الحالات من أعراض الأم وحدها.

ما الذي تقيّمه المتابعة؟

تقيّم صور التوأم التشريح والنمو والفرق في الوزن التقديري والسائل الأمنيوسي وامتلاء المثانة في التوأم أحادي المشيمة ونتائج الدوبلر المهمة. يختلف الجدول حسب عدد المشيمات ووجود مضاعفات. يجب أن يحدد التقرير الجنين «أ» والجنين «ب» بعلامات تشريحية ثابتة حتى لا تُنسب القياسات لاحقاً إلى الجنين الخطأ.

ينبغي تفسير نمو كل جنين منفرداً وضمن الزوج. قد يكون فرق الحجم بسيطاً، أو يعكس تقاسم المشيمة، أو يترافق مع دوبلر غير طبيعي وخطر أعلى. لا تُفسر قراءة واحدة من دون جودة التأريخ ومسار النمو والسائل والدوبلر والتشريح والسياق السريري.

متى تصبح المراجعة التخصصية أكثر استعجالاً؟

تلزم مراجعة سريعة عندما لا يكون عدد المشيمات واضحاً، أو يكون أحد الجنينين أصغر، أو يوجد اختلاف كبير في السائل بين الكيسين، أو يصعب رؤية إحدى المثانتين باستمرار، أو يكون الدوبلر غير طبيعي، أو يُشتبه بتشوه، أو يقصر عنق الرحم، أو تظهر مضاعفة مهمة لدى الأم.

يحتاج الاشتباه بـTTTS أو TAPS أو تقييد النمو الانتقائي الشديد أو الاستسقاء أو الحمل أحادي الكيس إلى مسار تخصصي واضح وحساس للوقت.

تخطيط الولادة

يعتمد توقيت الولادة وطريقتها على عدد المشيمات والأكياس ووضعية الجنينين والنمو والدوبلر وأمراض الأم والتاريخ التوليدي والخبرة المحلية. يجب أن تراعي الخطة إمكانات حديثي الولادة واحتمال الخداج. وعلى الأسرة معرفة أين تتوجه عند النزف أو نزول السائل أو التقلصات المنتظمة المؤلمة أو الأعراض الشديدة أو انخفاض الحركة.

أحضري كل تقارير التصوير المبكر، ولا سيما الصورة التي وثقت عدد المشيمات أول مرة، لأن هذه المعلومة تبقى مهمة طوال الحمل.